欧阳卫权慢性湿疹医案7则同病异治

乌蛇荣皮汤

陈某，男性，49岁，年5月9日初诊。患湿疹3年，往往夏季天热即发作，天冷即消。此次再发1个月。躯干、四肢泛发大片鲜红斑、丘疹，瘙痒剧烈，皮疹以腹部及双肘窝部尤甚，略有流滋。自觉怕热，汗多。舌淡红偏暗，苔润，脉细滑。

给予乌蛇荣皮汤，加紫草15，独活10，枳壳10，茯苓15。

外用参柏洗剂外洗、三黄洗剂外擦。

二诊：服4剂后瘙痒明显减轻，皮疹略减。

三诊：再服5剂，皮疹明显消退，瘙痒已不明显，皮肤干燥，脱屑较多。

改以十味败毒散加连翘、生薏苡仁，5剂，遂愈。

麻杏苡甘汤合桂枝茯苓丸

张某，男性，33岁，年11月8日初诊。湿疹反复发作3年。3年来于面颈及上肢、手、胸前、膜部等部位反复出现红斑、丘疹、水疱，瘙痒，无明显季节性。曾于外院予激素等抗过敏治疗，效果不佳，3年来皮疹一直未消，皮疹渐呈瘀暗之色。前医曾考虑光化性皮炎，给予抗组胺西药及清热利湿中药治疗未效。

患者形体壮实，精神状态好，皮肤黝黑，上述部位之皮疹散发，瘀暗而黑，显干燥，无渗液，伴见抓痕、血痂。舌偏暗，苔根黄厚，脉弦滑。

因见其皮疹已干燥明显，无渗液，故给予温清饮加味：当归10，川芎5，赤芍10，生地黄15，黄连6，黄芩10，黄柏10，山栀子10，荆芥10，白鲜皮30，生薏苡仁30，茯苓15，苍术10，7剂。

二诊：药后瘙痒不减，皮疹出现渗液明显。

皮疹若有渗液、肿胀等湿邪表现，不宜使用当归剂。急改予麻杏苡甘汤合桂枝茯苓丸加味：麻黄12，杏仁15，生薏苡仁60，桂枝15，茯苓20，桃仁15，赤芍15，牡丹皮15，地肤子30，生地黄30，炙甘草10，7剂。

三诊：药后瘙痒基本消失，渗液已不明显，瘀暗之皮疹颜色转淡。前方继服7剂。

然患者未忌口，饮食不慎皮疹再度反复，渗液再作。前方去桂枝茯苓丸：麻黄12，杏仁15，生薏苡仁60，茯苓20，地肤子20，土茯苓60，羌活10，独活10，牡丹皮10，炙甘草10，7剂。

四诊：药后皮疹好转，瘙痒基本消失。继服7剂。

五诊：原瘀暗之皮疹颜色明显退去，瘙痒消失。

前方再加入桂枝茯苓丸：麻黄12，杏仁15，生薏苡仁60，桂枝15，茯苓20，桃仁15，赤芍15，牡丹皮15，羌活10，独活10，地肤子30，土茯苓60，炙甘草10。

此方连服21剂。皮疹瘙痒完全消退而愈。

三物黄芩汤合柴胡加龙骨牡蛎汤

唐某，男性，42岁，初诊年5月2日。躯干、四肢起皮疹瘙痒反复4年，近日再发作如重。有青霉素过敏史。前医给予中西药治疗，仍见新发皮疹不断出现。现见躯干、四肢散在暗红色斑疹。形体偏胖，显壮实，微怕冷，口干，易急躁，思维不清晰感，大便干结，长期睡眠差，胃纳尚可。另有一突出之症状是手足心热明显，即使冬季亦需手足伸出被窝外方觉舒服。舌淡红，舌体略胖大，苔白，脉弦。

四诊合参，此少阳、阳明合病，给予三物黄芩汤合柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：柴胡15，黄芩10，党参10，法半夏15，龙骨30，牡蛎30，磁石30，大黄15，生地黄30，苦参10，桂枝10，茯苓15，大枣30，生姜15，地肤子15，蛇床子10，5剂。

外擦消炎止痒霜。

二诊：药后皮疹瘙痒均减轻，手足心热亦减。前方继服7剂。

三诊：皮疹瘙痒明显减轻，红斑疹基本消退。手足心热消失，睡眠略见好转，自感思维较前清晰些。

前方再予7剂，未见再来复诊。

黄连阿胶汤

胡某，女性，50岁，年1月14日初诊。面、颈部及四肢散发红斑疹，瘙痒反复2年。以面颈部皮疹为甚，伴干燥，脱屑。曾就医以外擦激素等药膏，初有效，后效欠佳。口干，二便可。舌暗红，苔薄，脉细。

初诊时见皮疹干燥、脱屑，形体不虚，考虑热盛伤阴，予温清饮加减，3剂。

外擦羌月软膏，药后不应。

二诊：仔细询问证候，知其常面有潮红、烘热感，且长期夜寐不宁，心烦。症、舌、脉相参，此阳明、少阴合病，乃心火亢盛，肾水不足，心肾不交，故长期失眠、心烦、面部烘热也。又因阴血长期耗伤，不能荣养肌肤，则皮疹干燥、脱屑而痒，故知此乃黄连阿胶汤证。

处方：黄连9，黄芩7，赤芍10，阿胶（烊化）10，鸡子黄1枚，3剂。

三诊：药后面部红斑疹明显消退，瘙痒消失。患者当晚睡眠变得异常之好，诉睡到次日天大亮方醒。

遂继服前方5剂。药后皮疹瘙痒全消，睡眠很好，亦无心烦。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸

折某，男性，37岁，年9月2日初诊。颈、胸、腰部及双股沟、阴囊部起红斑疹瘙痒反复4年。医院求治均明显改善。来诊时见上述部位起红色斑、丘疹，部分呈轻度苔藓样变，脱屑。阴囊部明显肥厚，呈枯树皮样外观。形体壮实，一身拘紧感，心下有抵抗感，口稍干，不苦，二便可，舌苔黄厚，舌质瘀暗，脉弦滑。

四诊合参，此属少阳、阳明合病夹瘀证，予大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡15，黄芩10，枳实10，法半夏12，赤芍15，大枣20，桂枝10，茯苓15，桃仁10，牡丹皮10，苍术10，地肤子20，土茯苓30，7剂。

外用皮肤康洗液外洗，三黄洗剂外擦，阴囊部位以消炎止痒霜外擦。

二诊：药后好转很多，瘙痒明显减轻。诉服此方人最为轻松，一身拘紧感顿消，黄厚苔减，脉滑略弦。药已中的，守前方继服7剂。

三诊：药后瘙痒消失，皮疹基本消退，阴囊树皮样肥厚皮疹大为改观，嘱继服前方以求巩固，7剂。后未再来复诊。

真武汤

杨某，女性，43岁，年12月12日初诊。小腿散发红斑丘疹反复2年，久治不愈。现局部暗红斑、丘疹，皮疹干燥、脱屑，瘙痒。平素感疲劳甚，倦怠乏力，怕冷，口干苦，咽干。舌体胖大、舌质淡暗，苔白润，脉沉细。

予真武汤加减：熟附子（先煎）40，干姜20，苍术10，茯苓20，淫羊藿20，砂仁（打碎后下）10，3剂。

二诊：皮疹瘙痒减轻，精神好转，口干苦及咽干均减轻。继守方连服20剂，诸恙全消，精神振奋。

肾气丸

许某，男70岁，年4月18日初诊。耳后、双小腿对称性红斑、丘疹伴瘙痒1年。曾多次就医治疗，仍反复发作。来诊时见耳后、双小腿对称性红斑、丘疹，皮疹色暗不鲜，伴脱屑、干燥，皮肤枯燥无华。平素疲倦乏力，膝以下冷，夜尿次数多，且尿有腥臭味，否认有糖尿病。舌体胖大，舌苔白厚，脉弦稍硬。

四诊合参，诸症皆彰显少阴阳衰，命门无火之象，给予肾气丸加减：熟附子3，肉桂3，桂枝5，茯苓15，泽泻15，淮山药20，山萸肉10，牡丹皮10，熟地黄30，羌活5，白芷5，7剂内服。

外用消炎止痒霜（院内自制药）。

二诊：药后皮疹瘙痒减轻，夜尿次数明显减少，且尿腥臭亦明显好转，精神好转。

前方再服17剂。皮疹瘙痒基本消失，精神很好，尿腥臭消失，夜尿频多亦明显好转。

图书信息

图书名称：《伤寒论》六经辨证与方证新探

图书作者：欧阳卫权著

出版社：中国中医药出版社

出版时间：年04月

内容简介

医圣张仲景“勤求古训、博采众方”而著《伤寒杂病论》，创立六经辨证理论体系，奠定了中医辨证论治的基础，千百年来一直有效地指导着中医临床各科的医疗实践，备受历代医家推崇。

作者在多年临床中，致力于《伤寒论》六经辨证的研究，强调六经以八纲为核心，涵盖经络脏腑；合病、并病具有广泛的临床指导意义；以更有效地指导临床为旨归，须拓展六经等。临床以六经为纲，方证为核心，见病知机，活用经方。并系统地研究了六经辨证在皮肤病中的运用，经临床验证疗效显著。

本书主要内容包括：

一、对《伤寒论》六经实质进行深度再探讨，提出新观点。

二、以方类证，方证对应，进行方证归经，总结各方证辨证要点，以指导临床实用。（详见各方之方证辨证要点）

三、介绍各方证在皮肤病中的辨治心法，并通过丰富而翔实的案例实录，来阐述作者活用经方辨治皮肤病的思路和体会。（详见各方之皮肤病辨治心法和医案实录）

本书不仅是一本中医皮肤病专著，更是指导读者如何认识六经与方证，如何辨准六经、辨清方证，达到方证对应、见病知机、圆机活法的境界，*终提高临床疗效的一本有价值的参考书。

医院校学生、中医临床尤其是皮肤科临床工作者参考和学习。

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