中医临床廿五年32

所谓肝病与胆病

男，34岁，水泥砖厂货运汽车司机，体格高大，组织结实，状似标准型运动选手。十余日前突如感冒气味，旋即肤色及眼睛皆发黄，全身不适，右季胁下硬结疼痛。西医诊断为肝病兼胆病。经注射索价元之特效针（当时一斗米43元），据医师云一针即可见效，然经过所定期日后，不但不见好转，反而身色更黄，又胁下更痛，如此迁延十余日，经有人介绍来求诊。自觉全身疲劳不支，右季胁下疼痛，按之竟然硬结压痛。口渴，口苦咽干，胸胁痞硬，便难，尿黄。大柴胡汤合茵陈蒿汤，第一帖虽便仍不通，但右季胁下疼痛去大半而黄稍退，口苦胸胁痞硬亦差。第二帖加芒硝，便快通而黄尽退。第三帖更加石膏，于是趋于痊愈。

以中医眼光看，发黄为主征，不一定都是肝胆病。依伤寒金匮，此症多半属于瘀热内蓄，或湿热所致。宜辨别「身色如熏黄」，「身黄如橘子色」两种。由急性热病或中湿之演变者皆有呈此病象之可能。此病患当初仅用罢柴胡汤亦可完全治愈，我反悔合用茵陈蒿汤是多此一举。

肝脏炎之后遗症与阴囊湿疹交替作病

男，40+岁。口腔黏膜及唇舌溃疡，肿赤疼痛，流涎不止，因而妨碍食物之摄取。居恒头重头眩，心下痞塞，腹中雷鸣，大便正常，耳鸣，口苦咽干，食思不振，此人平素持斋素食。甘草泻心汤加柴胡。二日后如期收效，口内溃疡消，疼痛止，头眩，心下痞塞，腹鸣，耳鸣，口苦咽干等复合症状亦爽然若失，食欲稍增。唯右季胁觉得微痛，此为初诊后第三日。翌日宿疾阴囊湿疹发作，阴囊瘙痒灼热，肿赤，搔扒后涎液淋漓。于是根据伤寒论「瘀热在里」之方意，投以麻黄连召赤小豆汤二帖。如期收效，肿消，瘙痒灼热俱止而涎液收敛。二三日后复发如初诊时症状，但没有并发口内炎，然尿特别短赤。复用甘草泻心汤而加茵陈、赤小豆二味，二帖亦愈，遂停药。月余后，病人又以阴囊湿疹来取药。一切症状与前次相同，而头眩，心下痞塞，腹鸣等旧疾则皆不见。至此我开始怀疑，此两症交替作病，必有其固定之病源中心存在。重新听取既往病例如下：上述两病交替作病已一年有五个月。先是因患肝脏炎，经西医诊治月余而愈。嗣后右季胁间常发间歇性疝痛，发痛时则与上述之心下痞塞，头眩，腹鸣，耳鸣，口苦咽干（不曾发生如此次之口内炎）等症状相似。至于此等症状治愈，则阴囊湿疹又起，阴囊湿疹治愈，上述症状又来。反复交替很少间断，而且可以预知其发作期日。至此，我恍然如有所悟，大胆假设，必是肝脏炎治疗未完全所致，决意投以龙胆泻肝汤。二日后来访，自云阴囊湿疹已消防净尽。根据过去经验，数日后必发心下痞塞症状，故频频以此询问。我不敢武断，仅嘱其多服数剂以观其后，并嘱其不要兼服其它药物。五月后因其子生病求诊，询之，始知上述两症不复发已五月余。

我假设肝脏炎乃中医学肝经湿热之潜伏，因治疗未痊愈，湿热上升，则现心胸部病征，再上则热灼口腔造成溃疡性炎症。湿热下注，则热滞阴部而发炎性症状，所谓阴部炎者，包括男性的阴囊湿疹，下疳，淋病。女性之卵巢炎，子宫炎，子宫筋肿，赤带黄带等病，甚至梅毒性的诸疾病。一妇人，患子宫筋肿，大如鸡卵，西医命其开刀割除而不肯。带下甚多且尿道有异常感。龙胆泻肝汤服用三月余，肿消病愈。子宫筋肿大多为桂枝茯苓丸证。

常习性呕吐头眩

女，5岁，平素无特病，唯屡屡发作呕吐，头眩。发作时则号泣而不能食。如是凡数月间，休作有时。患儿呕吐颇为激烈，两眼紧闭频数头眩有如头在旋转。此外尿利稍减，不渴，大便正常。五苓散，服完完全无稍差。重新考虑，从呕吐之情形及不渴等点着眼，转用小半夏加茯苓汤。连日不能镇吐之病，竟然一服小半夏加茯苓汤一口即止。一剂尽后头眩亦霍然痊愈，连服三剂，之后未曾再发。

半夏与生姜配合，如小半夏汤，生姜半夏汤之类，虽为镇吐之圣剂，与有其适应分剂，并非一切呕吐皆通用此方。小半夏加茯苓汤出金匮痰饮，基本方虽为小半夏汤，但小半夏汤不加茯苓者临床应用机会甚少。推其药理，大概是以茯苓之导水作用，与半夏、生姜协力，使痰饮（水毒）由小便排出而呕吐自愈之法也。据龙野一雄氏之学说，小半夏加茯苓汤之呕吐，是由于胃液分泌过剩，此说法我颇佩服。金匮原文：「卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。」，小半夏汤条文；「呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。」。小半夏汤与小半夏加茯苓汤，仅仅利水之茯苓之差。生姜半夏汤（金匮呕吐），与小半夏汤同药异名，此方异于小半夏汤者先煎半夏，以生姜汁合半夏之煎液再煎，如是生姜之辛温作用自然强于小半夏汤，适应症之呕吐也是较之小半夏汤为烈。这可见于生姜半夏汤之条文：「病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕。彻心中愦愦然无奈者」。

高血压僧帽筋强急

男，57岁，患高血压症居恒头眩，背强肩凝，心下痞塞，喘气等症候。原为铁路局员工，新近退休归乡为自耕农。体格高，不肥，颜面常翕然而赤，状如被酒，据云平素嗜杯中物，唯以高血压之故，已禁酒年余。血压常在以上，前日酒后呕吐。声音嗄嘶，咽头贴肉，口苦，多汗。大小便正常，据云平素便秘常习。半夏厚朴汤合苓桂味甘汤，治其咽头贴肉及嗄嘶，两帖即愈。后转用葛根芩连汤加大黄治其它症候，六七帖全治，血压亦降至以下。

肩背强急即为僧帽筋之紧张，僧帽筋即针灸学之大椎穴。邪客项背大都为葛根配剂，如葛根汤，桂枝加葛根汤及葛根黄芩黄连汤。以其便秘故加大黄。

肥胖症与月经痛

女，25岁，数年来一直为身体肥胖而着急。身材不甚高，约五台尺左右，体格肥胖，组织结实，血色红润，外观上颇为臃肿，据云体重一百十五台斤左右。每月经初日有轻微的月经痛，腹膨满而钝痛，腰酸疼，头痛。一旦经水来，自然渐渐缓解，经量短少色黑，平素带下多而色黄，食欲旺盛，大小便正常。防己黄耆汤（治肥胖）合桂枝茯苓丸料（驱瘀血）。三日后，自云带下已减大半。继续服用约一个月，患者自云未曾发生月经痛，减肥大效，体重在一百台斤左右。再服一个月，其间曾因不眠多梦而转用桂枝茯苓丸料合黄连解毒汤六七帖，而首尾一贯用防己黄耆汤为主剂。

防己黄耆汤出于金匮要略之湿病及水气病，「风湿，脉浮，身重，汗出恶风，防己黄耆汤主之。」（湿病），「风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。腹痛者加芍药。」（水气病），「喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药二分。气上冲者加桂枝三分。下有陈寒者加细辛三分。」，服用后的反应记载：「服后当如虫行皮中，从腰下如水。」，「病人肌肤肥白而扪之其肉虚软而不实者，此为正气衰而不旺，浮水泛滥也。虽非肿亦属表虚之水气。此证虽不问男女老幼，但多属廿五六以上之未嫁室女。卒然肥满，冲逆而两颊泛红，经水短少，心气郁而不开者，概非佳候也。若医者误为行经不利而投以通经破血之剂，则不但不能收效，反启祸害也。」（日本和久田先生）

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