科普生命之乳但有乳房派杰病

派杰氏病(Paget‘sdisease)又称湿疹样癌，分为乳腺派杰氏病(mammaryPaget’sdisease，MPD)和乳腺外派杰氏病(extramammaryPaget’sdisease，EMPD)。年JamesPaget近代病理学之父，首先描述了发生于乳头的乳腺Paget’s病和发生于骨骼的Paget’s骨病，并以他名字命名。年Crocker报道了首例累及阴囊和阴茎的乳腺外Paget’s病。

JamesPaget

Paget生活在19世纪，是英国外科医生和病理学家，他与RudolfVirchow一起被视为科学医学病理学奠基人之一。他的著名作品包括肿瘤讲座（年）和外科病理学讲座（年）。

乳腺派杰氏病属于非浸润性乳腺癌。以乳腺皮肤湿疹，乳头皮肤瘙痒，乳头红斑，表面伴渗出、结痂或脱屑，甚至出现溃疡为表现。乳腺外派杰氏病多发生于外阴、阴囊、腹股沟、腋窝、肛周或外耳道等处。显微镜下可见病灶中特异的Paget’s细胞，所以诊断主要依靠病变部位活检的病理学检查。

乳腺湿疹样癌需与乳房皮肤湿疹鉴别

乳房皮肤湿疹

病因复杂，发病的相关因素可能是内在的，或是外在的，往往不易明确。常常考虑为由外部各种侵袭所致的过敏，乳房内部的慢性感染以及消化系统功能障碍，内分泌及代谢改变，精神紧张抑郁和过度疲劳等所致，一般认为与变态反应有一定关系。其表现有炎症、瘙痒、迁延等，年轻女性多发。中医认为是饮食失节伤及脾胃，致使湿热内蕴，浸淫肌肤；或因素体虚弱、脾虚不运、湿邪留恋、肌肤失养所致。乳房湿疹不是遗传性疾病，但往往有一定的家族倾向，这可能与遗传的过敏素质有关。

乳房湿疹样癌

很少见，是乳头皮肤的恶性肿瘤，一般病史长，病情发展缓慢，病因多认为与慢性病毒感染有关，有家族史。以一侧乳头乳晕区刺痛、瘙痒、皮肤湿疹、红斑、结痂为特征，患者无法通过触诊摸到肿块，但常伴有乳房内的浸润性乳腺癌和原位癌，平均发病年龄60岁左右。乳房湿疹多为双侧，局限于乳晕区而乳头正常，如经过一些时间的治疗，未有好转，并有加重趋势，Paget’s病可能大，细胞学和病理学检查可以鉴别。

细胞学检查是无创的检查，一般先揭去皮损部位的痂皮，清除分泌物后，再做细胞印片，如果伴随有乳头溢液的症状，还应该做溢液涂片检查，多次细胞学检查有助于提高诊断准确率。细胞学检查确诊率较低，细胞学检查阴性不能排除此病。病损皮肤的全层活检是最可靠的确诊方法，就是切取少许全层病损皮肤做病理检查，如果病理检查阳性就可以百分百确诊了。

高度怀疑Paget’s病的患者，或伴有乳头溢液的患者，还要详细检查乳腺内组织，通过乳腺影像检查排除乳腺内可能病变，必要时做病理检查明确诊断。

上海市科委立项的“科技创新行动计划”的科普项目：“拯救乳房，拥抱生命”

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（项目编号：18dz）

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作者：汪洁

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