临床治验丨中药汤剂治疗重症湿疹
图文丨李谖
某患，女，33岁。就诊时间：年4月1日。
主诉：双侧臀部皮肤湿疹1周余。
现病史：患者1周前双侧臀部无明显诱因出现大面积湿疹，目测30cm×20cm，自用“丹皮酚软膏”一周左右，效果不显。创面大量渗出液（渗出液经常把外裤都湿透）。伴有剧烈瘙痒，局部皮肤温度升高，但体温不高。下午5点后到半夜12点最严重，夜间无法入睡。舌质淡暗红，苔薄腻微黄。
既往史：患者既往常不定期出现皮肤湿疹，多出现在手臂上，但皮损面积小，自行应用外用药即可恢复（具体不详）。
个人史：患者久居深圳，环境湿热；自述工作压力大，经常熬夜加班。
诊断：重症湿疹
治则：疏风驱邪活血，清热除湿止痒
处方：当归15克，生地30克，防风15克，蝉蜕12克，知母15克，苦参30克，火麻仁30克，赤芍15克，荆芥15克，苍术30克，牛蒡子12克，石膏40克，木通12克，白鲜皮20克，地肤子30克，淡竹叶10克，甘草6克。七剂，每日一剂，日三次饭后口服。
治疗效果
▲患者4月1日晚上开始内服汤药。
▲上图为次日清晨的左侧臀部湿疹照片。两侧臀部的湿疹面积基本一样，目测大概有15cm×20cm。患者自诉药后渗出液明显减少，但瘙痒减轻的不明显，皮肤热感有所减低。从图片看出，皮损边缘已有结痂，渗出液已有减少。
▲4月2日晚，双侧臀部湿疹部位渗出液基本已消失，皮损在大面积结痂愈合中，但皮损边缘部位还有些瘙痒，跟以往的瘙痒程度比较，明显减轻。
▲4月5日，双侧臀部皮损大面积好转，结痂部位也大部分脱落。
▲4月8日，结痂已经基本脱落干净，皮肤无瘙痒无渗出，皮肤恢复较好。嘱患者继续服用汤药一周巩固疗效。
▲4月13日随访，皮损基本恢复。
按语
本患者是年诊治的一位深圳网诊患者。因患者久居深圳，空气潮湿闷热，中医考虑由风湿或风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红、或抓破后津水流溢等。治疗上宜疏风驱邪活血，清热除湿止痒。方剂选用陈实功治风湿疹之名方“消风散”加减。
消风散出自于《外科正宗》，由荆芥、防风、蝉蜕、胡麻、苦参、知母、石膏、大力、木通、生地、当归、苍术、甘草等组成，为疏风养血，清热除湿之方，用于治疗风疹、湿疹。原书谓治“大人小儿隐疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效”。临床病机以湿热为主，或兼风、兼毒、兼血虚，见皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉数有力者。以皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点为证治要点。
笔者用本方加味治疗多种皮肤疾病，特别是湿疹、药疹、接触性皮炎、荨麻疹、老年皮肤瘙痒症等。笔者常于本方加地肤子、白癣皮、淡竹叶，再随证加减：若风热偏盛而身热、口渴者，加银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏盛，胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；血分热甚，五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、丹皮、紫草以清热凉血等。
作者简介：
李谖，主治医师，中医学硕士，毕业于辽宁中医药大学，年始师从卢秉久教授。行医廿余年来，善用经方，法度严谨，内外妇儿诸科均有涉猎。擅治呼吸、循环、风湿免疫等诸科疾患以及各种癌症放化疗与术后的身体恢复调理。曾参与省级医学课题2项、市级医学课题2项的申报与研究。发表国家级和省级医学论文7篇。年4月始任辽宁省中医药学会中医感染病专业委员会委员，任期四年。
出诊地点：助力生活宝环社区中医馆
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