皮肤望诊

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皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间，有抵御外邪，保护机体的作用，脏腑气血亦通过经络而外荣于皮肤。感受外邪，皮表首当其冲；脏腑气血的病变，亦可通过经络反映于肌表。因此，望皮肤可了解邪气的性质和气血律液的盛衰，测知内在脏腑的病变，判断疾病的轻重和预后。

望皮肤应注意观察皮肤的色泽，形态变化。正常人皮肤荣润有光泽，是精气旺盛，津液充沛的征象。常见异常表现如下：

(一)色泽异常

皮肤色泽亦可见五色，与五色诊法基本相同，其常见而有特殊意义者，为发黄、发赤与发黑。

1.皮肤发黄

面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸。其黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸所致；黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因塞湿阻遏所致。

2.皮肤发赤

皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为“丹毒”。因发生部位不同，名称有别。发于头面者，名“抱头火丹”；发于小腿、足部者名“流火”；发于全身，游走不定者，名“赤游丹”。发于上部者多因风热化火所致，发于下部者多因湿热化火所致，亦有因外伤染毒而引起者。

3.皮肤发黑

皮肤黄中显黑，黑而晦暗，称为“黑疸”。多见于黄疸病后期，多由劳损伤肾所致。全身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰患者。

4.皮肤白斑

局部皮肤出现点、片状白色改变，大小不等，边界清楚，称为“白驳风”或“白癜风”。多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。

(二)形态异常

1.皮肤干枯

皮肤干枯无华，甚至皲裂、脱屑。多因阴津耗伤，营血亏虚，肌肤失养，或外邪侵袭，气血滞涩所致。

2.肌肤甲错

皮肤发生局限性或广泛性的干枯粗糙，状若鱼鳞。多因血瘀日久，肌肤失养所致。

3.肌肤水肿

皮肤水肿有阳水与阴水之分：阳水以肿起较速，眼睑颜面先肿，继则遍及全身为特征，多由外感风邪，肺失宣降所致；阴水以肿起较缓，下肢、腹部先肿，继则波及颜面为特征，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致。

临床中常见的皮肤病症有斑疹、水疱、疮疡、痤疮等病症。

斑疹是全身性疾病表现于皮肤的症状，两者常并称，但也有实质上的区别。斑，指皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色。可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血；或因外伤等，使血不循经，外溢肌肤所致。其中，若因外感热病，热入营血，迫血外溢而发，表现为斑点成片，或红或紫，平铺皮下者，为阳斑；若因内伤气虚，气不摄血所致，表现为斑点大小不一，色淡红或紫暗，隐隐稀少，发无定处，但不见于面、背部，出没无常者，为阴斑。

疹，指皮肤出现红色或紫红色、栗粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病。多因外感风热时邪或过敏，或热入营血所致。麻疹为儿童常见的一种急性发疹性传染病，多因感受时邪疫毒所致。表现为出疹前先有发热恶寒，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳根冰冷，或耳后有红丝出现，3-4日疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色如桃红，形如麻粒，尖而稀疏，抚之触手，逐渐稠密，2-5日出全，然后按出疹顺序逐渐回隐，留下棕褐色斑状色素沉着，并有糠麸样脱屑。根据麻疹的出疹次序，疹的疏密、色泽和兼症，可以判断病情的顺逆；风疹是一种较轻的发疹性传染病。以初起类似感冒，发热1-2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，瘙痒不已，耳后及枕部臖核肿大为其特征。

因皮疹细小如沙，故又称“风痧”。多因感受风热时邪，与气血相搏所致；而瘾疹是一种以皮肤丘疹为特征的疾患。表现为皮肤突然出现大小不等、形状不一、边界清楚的红色或苍白色丘疹，并表现出剧烈瘙痒，抓挠后增大、增多，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹，反复发作的特点。多因正气不足，卫外不固，外感风邪；或因饮食失节，肠胃积热，复感风邪；或因情志内伤，冲任不调，血虚生风；或对某些物质过敏所致。

水疱指皮肤上出现成簇或散在性小水疱的表现，可有白培、水痘、热气疮、湿疹等之分。湿疹，周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面。多因禀赋不足，饮食失节，湿热内蕴，复感风邪，内外两邪相搏，郁于肌肤所致。是非常常见的一种皮肤病症。

疮疡和痤疮也是困扰很多人的问题，尤其是对于青春期的女孩子来说，脸上的痤疮不仅夺走了美丽，也夺走了自信。这些皮肤病症又是由于什么引起的呢？该如何治疗呢？

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