湿疹原因及病理

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中医学对湿疹的认识

一、历史源流湿疹是现代医学病名，中医称本病为“湿疮”或“浸淫疮”。传统中医药学对湿疹类皮肤病的记载历史悠久，内容丰富。古代中医文献有许多病名，如“疮”、“癣”、“风”大都包括本病。将湿疹以“疮”命名的文献主要有：宋代《圣济总录》将下部湿疹命为“下注疮”；明·申斗垣《外科启玄》将眉部湿疹命为“恋眉疮”，足踝部湿疹叫“湿毒疮”；明·薛己《薛氏医案》将头面部湿疹命为“头面疮”，脐部湿疹命为“脐疮”；清代《医宗金鉴·外科心法要诀》将鼻部湿疹命为“鼻瓷疮”，将耳部湿疹命为“旋耳疮”，又名“月蚀疮”。中医典籍常将“疮”与“癣”混称，如《诸病源候论·疮病诸候》将湿毒疮命为“湿癣”，具体如“湿癣候”有“湿癣者，亦有匡郭如虫行，浸淫亦湿，痒，搔之多汁，成疮。是其风毒气浅，湿多风少，故为湿癣也”。即现代医学所说的亚急性湿疹。又如《医宗金鉴·外科心法要诀》中有“奶癣”的记载：“此证生婴儿头顶，或生眉端……痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛；有误用烫洗，皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛。”指的是婴儿湿疹。亦有用“风”命名各部位湿疹的文献。如《外科正宗·肾囊风》将阴囊湿疹命名为“肾囊风”，并描述“乃肝经风湿所成，其患作痒，喜浴热汤，甚者疙瘩顽麻，破流滋水”；《外科启玄·卷七·血风疮》记载“此疮多在两小腿内外臁，上至膝，下至踝骨，乃血受风邪而生也，多痒，抓破出黄水成疮”；《疡科荟萃》记载“血风疮……此证湿火相搏，气虚血热之病”，指的是丘疹性湿疹；《医宗金鉴·外科心法要诀·四弯风》记载“此证生在两腿弯，脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成，其痒无度，搔破津水，形如湿癣”，指的是异位性湿疹；清·高秉钧《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》记载“乳头风，乳头干燥而裂，痛如刀割，或揩之出血，或流黏水，或结黄脂”，指的就是乳头部湿疹。

对病因病机的认识

隋唐以前的中医古籍对湿疹的病因病机已有较详细的论述，强调外因以风、湿、热为主，内因注重血分的变化，并与心、脾、肝、胆、肺、肾等脏腑有关，病位主要在心、脾。隋唐时期突出了外因的致病作用，明清时期重视人体内在病理变化。（一）外因中医学重视外因，特别是风、湿、热三邪对湿疹的重要影响，如隋·巢元方《诸病源候论》在“疮病诸侯”篇中说：“湿热相搏，故头面身体皆生疮，其疮初如泡，须臾生汁，热盛者，则变为脓。”在“疮候”篇中说：“疮者，由肤腠虚，风湿之气折于血气，结聚所生。”从这些记载可以看出巢氏对本病的认识，其外因风、热、湿相互作用或者被机体血气结聚而致病的学术思想，对后世产生较大影响，唐代《太平圣惠方》、宋代《圣济总录》对湿疹病因病机的认识基本上都承袭其说。现在，从风、湿、热入手，辨证诊治湿疹仍在应用。（二）内因心为君主之官，主血脉，主神志。不论哪个脏腑的病变，最终都会累及到心。因五行中，心与火相配，而湿疹的病因往往与热相关，因此，心是与湿疹病变相关的主要脏腑。概括来讲，心火太过、心经风热均是引起湿疹的主要原因。《素问·至真要大论》中说：“诸痛痒疮，皆属于心”，这是最早对皮肤疮疡病因病机的阐述。《素问·玉机真藏论》中说：“黄帝曰：‘夏脉太过与不及，其病皆如何？’岐伯曰：‘太过则令人身热而肤痛，为浸淫’。”即心火太过则会引起身体发热、肌肤疼痛，导致疮、疥、湿疹之类皮肤疾患的发生。《诸病源候论·浸淫疮》中说：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。”《圣济总录·浸淫疮》中说：“风热蕴于心经，则神志躁郁，气血鼓作，发于肌肤而为浸淫疮也。其状初生甚微，痒痛汁出，渐以周身，若水之浸淫，淫泆不止，故曰浸淫。”《外科大成》记载：“浸淫疮者，转广有汁，多起于心。……外搽青蛤粉。”《圣济总录》、《外科大成》均继承了《诸病源候论》心经风热致病说。脾为机体气血生化之源，主运化，主统血。中医认为，如果脾气不调，则“脾虚湿蕴”，皮肤会出现反复的瘙痒、湿疹、浸淫生疮，且发病部位还会逐渐蔓延。与脾相关的湿疹多为以下三方面原因：①脾经风热，《秘传眼科龙木论》论述眼睑湿疹“风赤生于脾脏家，疮生面睑似朱砂，乌珠洁净未为事”，意指眼睑皮肤红赤，起细疹或水疱，甚至局部糜烂，而对眼珠并无妨碍，属脾经风热所致。②血热脾湿，清·高秉钧在《疡科心得集·卷下·辨诸疡总论》中有论述：“诸痛痒疮，皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。心主血，脾主肉，血热而肉湿，湿热相合，浸淫不休，溃败肌肤，而诸疮生矣。”③脾胃亏损、湿热下注，《疡科心得集》云：“湿毒疮……此因脾胃亏损，湿热下注，以致肌肉不仁而成。”

黄芩

性味归经：味苦，性寒。归肺，胆，脾，胃经。功效解析：黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的作用，尤其善于清中上焦的湿热。金代医家张元素归纳黄芩泻热功效显著。皮肤科常用其治疗皮炎湿疹类过敏性皮肤病，辨证属湿热者。清代名医邹澍总结张仲景使用黄芩的经验，其中一条就是黄芩与黄连配伍，清中焦之湿热。现代临床中也常使用黄芩与黄连配伍来增强清热燥湿力量。黄芩与金银花、连翘等药同用，对热毒疮疡有治疗效果。现代研究：黄芩主要成分为黄芩苷，具有广谱抗菌作用强的特点，而且不易产生抗药性。黄芩苷对皮肤和指甲的致病真菌亦有抑制作用。

湿疹病因及发病机理

的现代医学研究湿疹的发病原因以及发病机理十分复杂，至今尚未完全明了，一般认为湿疹由内、外因素的相互作用而引起的一种迟发型变态反应，常是多方面的原因。

常见内因：慢性消化系统疾病，如消化道溃疡、胃肠功能紊乱；慢性感染病灶，如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病、慢性咽炎；体内有假牙、假肢、心脏支架等异物存在；体内有潜在的恶性肿瘤；内分泌功能失调及新陈代谢障碍，如月经紊乱、妊娠等因素；血液循环障碍，如小腿静脉曲张，可导致小腿湿疹；神经精神因素，如精神紧张、工作压力大、过度疲劳、情绪波动大、睡眠障碍等；遗传因素，如过敏素质，每一个体对各种因素的易感性与耐受性与遗传有关，可随年龄、环境而改变。以上均可产生或加重湿疹的变化。常见外因：食物方面如对鱼、虾、牛羊肉、咖喱食品、蛋清、蛋黄等过敏；吸入物如对螨虫类、花粉类等过敏；生活环境中日光、炎热、寒冷、干燥、动物皮毛及其分泌物也能诱发或加重湿疹；生活中对常接触的物理化学物质（化妆品、肥皂、合成纤维、各种食品添加剂、食品防腐剂、食用色素等）过敏也较为多见。

再续·························································································

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