支招冬季高发皮肤病湿疹顽癣中医对症

■专家简介:许德志，皮肤病专家，从事皮肤科临床科研和教学工作40余年。具有坚实的理论和丰富的临床经验，能够以独特的技术方法处理多种皮肤病，尤其对牛皮癣、白癜风等顽固性皮肤病及皮炎、湿疹、荨麻疹类过敏性疾病深入研究，曾在专业期刊发表论文30余篇，其科研成果曾多次获得医疗成果奖、先进教育奖。医院皮肤科专家，研制出新一代高效系列中药方剂并独创出“免疫去湿排毒”绿色疗法有其见效快、疗程短、愈后不易复发的独特之处，从而达到扶正祛邪,标本兼治,调整人体阴阳平衡的目的,确能减轻症状,减少复发,疗效满意。先后使万余名患者祛病康复。

■出诊时间：医院周二至周日上午半天

皮肤病的治疗法一直以来讲究对症下药。中医辨证法沿袭了我国的中医治疗方法并辅以辨证手段，从整体讨论病症因由。这种方法有效地安抚了病患的不稳定情绪，增加了病患的治疗信心，能够有效治疗一些顽固性皮肤病。40多年来，许德志主任在研究和医治皮肤病方面取得了可喜的进展，先后使万余名患者祛病康复。

本报曾请许主任就“老年瘙痒症”、“皲裂性湿疹”、“秋季荨麻疹”等问题做过访谈。此次，专家特意为冬季皮肤病中的高发病——“湿疹”和“顽藓”把脉、支招，推荐疗法。许德志主任随和的话语、谦和的态度使我们的交谈变得十分轻松。

“病人的痛苦激励了我”

“在我这儿只要是病人，我都会耐心和他们交谈，仔细帮他们诊断，提供高效和较便宜的治疗手段。医术其实就是一种仁术，医生应当帮助病人、关爱病人，解除病人痛苦。良医要既有德，也有才，没有仁爱之心的医生，难以成为‘家’，顶多能做一个‘匠’……”在和许主任交谈中，他的话语间无不透露着“医乃仁术，无德不立”的行医准则。想来，那些患者之所以慕许主任之名而来，除却医术高明之外，为人亲和也是令他有口皆碑的缘故之一。

几十年前，他从中医药大学毕业后，分配在中医内科工作。刚上班没多久，便被一位患皮肤顽疾的病人的一番话深深地刺痛了。那位医院，可病情不但没有丝毫好转，反而越来越恶化……“是病人的痛苦遭遇激励我研究治疗的。”他说。打那时起，他起早贪黑，废寝忘食，查找资料，苦心钻研，终于逐步摸索出了治疗很多皮肤病的中药方剂，救治了很多特别“无奈”的病人。尤其对牛皮癣、白癜风等顽固性皮肤病及皮炎、湿疹、荨麻疹类过敏性疾病深入研究。他对医学的独到见解，印证着“医者，父母心”的真谛。

“中医和西医治病的着眼点不同，前者针对的是人，讲究因人而异，辨证施治，后者针对的是疾病本身，各有优劣，难分高下。中医的历史已有几千年，如果没有疗效，它能一直存在吗？这可是人命关天的事，谁敢儿戏啊？”听许德志主任谈话，如沐春风。

何为湿疹？病因是什么？

近年来，湿疹发病呈上升趋势。在内科皮肤病症中湿疹为最为顽固。中医古代文献对湿疹的认识，首见于《金匮要略》，“浸淫疮，黄连粉主之”。《医宗金鉴》认为其病机“由心火脾湿受风而成”。

“湿疹在任何年龄均为常见病、多发病。”许主任介绍，由于湿疹的皮疹形态、发疹的部位、炎症程度、发病年龄及发病原因不同，可有多种命名：①根据皮疹形态区分，有红斑性湿疹、丘疹性湿疹、水疱性湿疹、脓疱性湿疹、糜烂性湿疹、结痂性湿疹、鳞屑性湿疹、皲裂性湿疹等。②根据发病部位区分，有头部湿疹、面部湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、脐窝湿疹、阴囊湿疹、外阴湿疹、肛周湿疹、手部湿疹及小腿湿疹等。③根据年龄区分，有婴儿湿疹、儿童湿疹及成人湿疹。④发病病因明确者可根据病因命名，如静脉曲张性湿疹、真菌性湿疹、细菌性湿疹及脂溢性湿疹等。

在中医上的角度研究认为，湿疹的发病机理出自于日常的饮食失节、嗜酒或过食辛辣刺激腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤。身体虚弱，脾为湿因，肌肤失养。或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，而致血虚风燥，肌肤甲错都会引发湿疹病例。

从湿疹的症状和诊断上来分析分急性的湿疹症状、亚急性的湿疹症状、慢性湿疹三种。

急性的湿疹症状，表现为在刚开始受感染发作的时皮肤为弥漫性潮红，接着会发展为丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂。病症的变化为片状或弥漫性，无明显境界。严重发作即感染全身各个部位。如头，身，四肢等处。病发时急剧，炎症明显，倾向湿润糜烂。虽然可以治愈，但容易反复发作。亚急性的湿疹症状，皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。慢性湿疹，由于发病部位不同，临床表现可略有差异，慢性湿疹与急性，亚急性有所不同。慢性湿疹多局限于某一部位，如手背、小腿、肘窝、阴囊、女阴等处，境界明显，炎症不著。发作的部位皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变。颜色为褐红或褐色，表面常附有糠皮状鳞屑、伴有抓痕、血痂及色素沉着。其病症发作无规律性，轻重性无常，瘙痒的程度也不异。

内治法、外治法、针刺法，并驾齐驱

中医药在治疗湿疹方面积累了丰富的经验。阴、阳、表，里，虚，实，寒，热这八纲是进行中医辨证治疗的依据，无论任何病症，中医医师皆可以用这八纲进行诊断。简单点说，就是利用矛盾对立统一的辨证方法进行疾病的诊断。采用“内治法、外治法、针刺法”，并驾齐驱，对顽固性皮肤病的治疗有很好的疗效。

内治法——“当归拈痛汤”“胃苓汤”“化湿止痛汤”等内治法，在临床上疗效显著。“热重于湿型”——治宜清热利湿，凉血解毒；方用龙胆泻肝汤加减；常用中药有龙胆草、栀子、黄芩、生地黄、牡丹皮、泽泻、车前草、大青叶、白茅根、苦参、马齿苋、黄柏、柴胡等。“湿重于热型”——治宜利湿解毒，佐以清热；方用革薜渗湿汤加减，常用中药有革薜、薏苡仁、泽泻、苍术、茯苓、茵陈、厚朴、车前子、黄芩等。“风热型”，治宜疏风清热利湿，方选消风散加减；常用中药有防风、蝉蜕、杭菊花、黄芩、大青叶、金银花、紫草、牡丹皮、生地黄、苦参等。“血虚风燥型”——治宜养血润肤，去风止痒；方用当归饮子加减，常用中药有当归、首乌、麻仁、白芍、生地黄、麦冬、刺蒺藜、钩藤、夜交藤、鸡血藤等。“脾虚型”——治宜健脾，化湿导滞；方选除湿茯苓汤加减，常用中药有茯苓、白术、厚朴、陈皮、太子参、泽泻、栀子、茵陈、车前子等。“肝肾亏损型”——治宜调补肝肾，清热利湿；方选六味地黄汤加减，常用中药有生地黄、熟地黄、蚕砂、山茱萸、牡丹皮、茯苓、五味子、竹叶、知母、栀子等。

外治法——湿疹的皮损表现形态多样，各期的外治原则也不相同，如果治疗不当，会延误病情，因此选用正确的外用药物尤为重要。

针刺法——中药针剂，使湿疹的治疗更加有效快捷。根据不同的证型，选择不同的主穴和配穴予以针灸治疗，疗效也很显著。如“风湿热型”，采用泻法，中等刺激大椎、曲池、足二三里、三阴交、风市5个主穴。“血虚风燥型”，主穴有曲池、血海、膈俞、风门；膈俞用补法，风门用泻法。水针治疗，取穴足三里、曲池。灸疗法，主穴为曲池、足三里。

许主任说，临床辨证治疗湿疹过程中,以祛风、清热、除湿、养血为主,不同的时期有不同的侧重。

冬季尤其要防“冬季湿疹”

在诊疗中，一位姓张的老年患者来就诊。他小腿前侧长了一大条子“癣”,痒得钻心,越挠“癣”越大,让他很是闹心。他听家人说,是不是皮肤太干了，他就每天用热毛巾敷。可毛巾敷过之后,只是暂时解痒了,过后“癣”却更大了。老张不情愿地为“区区一块癣”医院。许主任认真检查告诉老张：你腿上的“癣”是湿疹。老张懵了,说，这大冬天的,怎么还能得湿疹?主任便介绍，冬天里最常见的皮肤问题就是皮肤干燥,而皮肤干燥最容易引起的就是冬季湿疹。这次，老张是复诊，在许主任的治疗下，他的病情已缓解了。

专家介绍，“冬季湿疹”又称为“缺脂性湿疹”,是因为皮肤表面脂质的减少所引起的湿疹。任何人都可能得冬季湿疹,特别是湿度急速下降时,人体皮肤的调适来不及,便会产生典型的冬季湿疹。冬季湿疹常发生于中老年人,干性皮肤者、干皮症或鱼鳞癣患者,或者因某些疾病或营养不良而导致皮肤干燥者也很常见发病,因此冬季湿疹又称为干性湿疹或老年性湿疹。

干性皮肤的族群,或是更年期后的女性,都是冬季湿疹的高危人群,好发的部位是皮肤油脂分泌最少的小腿前侧以及腰部附近。症状则是瘙痒、起红疹,有些严重的患者皮肤还会龟裂。严重时可能还会造成皮肤溃烂、皮肤变厚现象,所以不可不慎。

另一位赵女士来就诊，她介绍，前几周去定做了一件羽绒服。本来她是想用自己的旧羽绒服翻新重做，但店主一通游说，她还是加钱加充了小店的鸭绒，主要充在了领子上。结果一穿上就能闻到一股异味，穿了两天后脖子上就出现了一块巴掌大的红斑，很痒。“是羽绒引起的接触性皮炎。”主任说。当皮肤黏膜接触外界物质时，如化纤衣服、化妆品、药物后就会发生炎性反应。其临床特点是：在接触部位出现边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疱甚至大疱，更严重者则有表皮松懈，甚至坏死。幸好赵女士能及早看病，可以速愈，否则可能转化为湿疹样皮炎。

总之，早诊断、早治疗。依据临床瘙痒剧烈、多形性侵害、有渗出偏向、好发四肢屈侧及轻易重复复发的特色，湿疹很容易被诊断。密集散布的红色丘疹、丘疱疹伴激烈瘙痒，因为大多属于急性期或亚急性期，是以外用药治疗应循序渐进的原则，早点治疗能减少一些痛苦。

清热解毒、养阴活血治皮“癣”

《医宗金鉴》“松皮癣”候：“癣疮，其名有久，一曰干癣，搔痒即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”专家介绍，在寒冷的冬季里大约有60%的顽固性皮“癣”会反复，因此更要格外留意各种皮“癣”的反复发作。

诱发皮“癣”因素有：感染：细菌感染。内分泌：低血钙是泛发型脓疱皮“癣”的一个诱因。神经精神压力：加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。饮酒、抽烟和肥胖：肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。但一些研究显示肥胖及饮酒过度也可能是该病引起的一个结果。但大家所熟知的头癣、体癣、股癣和手足癣，在医学上是指由皮肤癣菌引起的表皮角质层、毛发、甲板以及深在组织的感染，又称皮肤癣菌病。但有一些称“癣”的皮肤病，如花斑癣、毛结节癣、掌黑癣、腋毛癣、红癣等，并非由皮肤癣菌引起。

临床表现为粟粒至绿豆大小丘疹，呈点滴状散布全身。部分病人可见指甲病变，或可见于口腔等部位。

中医中药采用循征医学的方法，将其临床表现和中医的辩证辨病相结合，归纳主要的几个中医症型、治疗原则和中药。①血热风盛型：治则为清热凉血去风，方用凉血四物汤和消风散加减；②血瘀肌肤型：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减；③血虚风燥型：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减；④湿热蕴藉型：治则为清热利湿，方用草解渗湿汤加减；⑤火毒炽盛型：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮；⑥风湿阻络型：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤加减；⑦热毒伤阴型红皮病性银屑病：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。

温馨提示：心病还须心药治

曾有一位患者李某男38岁患股癣两年，大腿根部皮肤干燥、脱屑、血迹瘢痕，医院医院，可每次都是用药见效、停药复发，后来越治越严重，经许主任精心治疗一段时间后，病情有些改善，皮疹开始消退了。就这样，前后通过3个疗程的调理，他的皮肤完全恢复正常了，至今未见复发。

许主任说，“心病还须心药治”，因此，皮肤病患者除了接受药物治疗外，要保持良好的心态，学会调控自己的情绪。在日常生活中，患者最好记住这八个字：粗茶淡饭，清心寡欲！即进食清淡，避免剌激，生活规律，心情豁达。同时，注意劳逸结合，加强体育锻炼，增强抵抗力。

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