桡动脉采血后按压止血究竟要几分钟

动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，在急诊及ICU运用非常广泛。采血部位一般选择浅表、易于触及、体表侧支较多的动脉，如桡动脉、肱动脉、股动脉等。

结合美国临床实验室标准协会(CLSI)动脉采血部位选择标准，首选桡动脉。

根据桡动脉直径大小可将动脉分成三类：

穿刺难度大的情况包括：老年、女性、肥胖、低血压及血管迂曲、脉搏细速、触摸不清楚等情况。

昨晚，给一位呼吸衰竭、心力衰竭的患者抽动脉血做血气分析，因患者桡动脉搏动不明显，便在左侧腹股沟处抽股动脉血，穿刺后按压了10分钟，穿刺点未再渗血。过了半个小时再去查看了一下，局部也无出血、无肿胀，于是便不再留意。早上，患者诉说左腹股沟区疼痛，一看，局部大片青紫色的淤血斑，可触及一9cmx9cm的包块，疑为动脉穿刺后出血形成的血肿。为谨慎起见，特请外科医生会诊。外科医生进行详细体检后，基本排除了肿块为“疝气”等疾病的可能性，仍考虑为血肿。生怕自己操作中的失误，后来翻阅了《动脉血气分析临床操作实践标准》的两位授课资料，关于按压时间见到了两种不同的结果？

结果一：

来源：医院《动脉血气分析临床操作实践标准》解读.11.11

结果二：

来源：大连医院.2.17动脉血气分析临床操作标准共识

以上截图是在网上查到的资料结果不同，没有亲自听两位老师授课，可能会断章取义。但一般经验告诉我们：动脉穿刺术后的止血时间与该穿刺部位血管内压力呈正相关，从凝血机制看来，外源性凝血过程仅需10～12s，内源性凝血时间为5～10分钟，穿刺点一般在术后15分钟内可凝血。

生理性止血是机体重要的保护机制之一，其主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固个过程。

临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间，正常为1～分钟。出血时间的长短可以反映生理性止血功能的状态。生理性止血功能降低时，可有出血倾向；而生理性止血功能过度激活，则可导致血栓形成。

我们经常采用的人工压迫是为了使血流减慢，血小板进一步沉积和黏附，同时使大量凝血因子被激活形成凝血块，达到防止穿刺点出血的目的。动脉血气穿刺拔针后需用无菌纱布覆盖穿刺点按压5～10分钟，并告知患者不要洗澡或擦拭穿刺部位。

通过这个案例反思三个问题：

一、　是不是加压时间越长，出血几率越小？

错，有研究显示：手压15分钟和手压1.5h均能达到预防穿刺部位出血和血肿的目的，且出血率差异无显著性。而且患者术后加压时间越长，发生术肢麻木的可能性越大，进而导致患者舒适的改变甚至发生术肢静脉血栓的可能性。

二、有没有“偷懒”的压迫止血方法？

抽完血气在床边按压10分钟感觉是件很无聊的事，今天查资料看到有位同仁介绍了一种好方法，但只针对桡动脉！

将一个直径约2cm的无菌棉球按压在穿刺处，用长10～15cm的医用胶布，沿患者手臂缠绕一周，适当加压固定(以患者不感到不舒适为宜)，5～10分钟后观察止血后撤去。此法一方面省去了按压止血的时间，第二避免人为的按压时的移位而造成的出血。

三、如何做到科学压迫止血？

动脉血气抽取完毕之后均采用手指压迫止血，适当施压，施压力度以平衡或稍低于动脉收缩压力值为度，在指下动脉跳动时感觉仍有一定量的血液通过为限。这样可以充分发动并利用机体自身的止血天赋！

桡动脉穿刺改进方法

改进后的采血方法是单指定位法定位在一个点上：距离掌侧第一横纹三指的生理凹陷内，患者痛感降低的同时易于穿刺成功。具体方法如下：

1、患者体位：患者取平卧位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展0°绷紧，手指自然放松。必要时使用腕枕保持角度和定位。

2、操作者站位：动脉血是离心血，采血时应确保针尖斜面朝向病人心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应站在患者左侧肢体内侧。采集患者右上肢时，操作者应站在患者右侧肢体外侧(简称“左内右外”)。

、穿剌点确定：距腕横纹一横指(约1-2cm)、距手臂外侧0.5-1cm处，食指单指定位桡动脉搏动最明显部位为穿刺点。

4、消毒：充分暴露穿刺部位，常规局部皮肤消毒两遍，消毒区域以穿刺点为中心，直径5cm，自然待干。

5、穿剌采血：用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。微移定位食指(不离开皮肤)，暴露定位点，与皮肤呈45-90°角缓慢刺入。见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。

6、按压止血：拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压5-10min止血。如果患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，并观察穿刺部位有无出血。

7、标本处理：拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中;封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作。

动脉血气分析的采血流程

1.1动脉采血部位选择：建议首选“桡动脉”、其次为“肱动脉”（不推荐儿童、尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺）、足背动脉（只作为上述两种动脉不能使用或穿刺失败时的选择）、股动脉（应为动脉采血最后选择的部位；新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺）、头皮动脉（常用于婴幼儿动脉穿刺）、动脉导管采血（留置动脉导管者，可通过导管进行采血）。

1.2动脉采血操作流程

主要包括以下步骤：

①采血准备：环境、物品、患者准备及信息记录；

②选择采血部位；

③采血操作。动脉穿刺采血操作流程：采血器准备、侧支循环检查（桡动脉穿刺采血时）、采血准备、确定穿刺点位置、戴手套、消毒、穿刺采血、按压止血、排气（若有气泡）及标本处理。动脉留置导管采血操作流程：采血器准备、稀释血液移除、标本采集、排气(若有气泡)、标本处理、稀释血液处理及冲洗导管。

推荐的穿刺进针角度为：

②桡动脉0°～45°；

②肱动脉45°；

③足背动脉15°；

④股动脉90°；

⑤⑤头皮动脉20°～0°。

动脉血标本采集的注意事项

采集动脉血标本的目的主要是进行血液气体分析，常用的动脉有股动脉、桡动脉。

1、严格执行查对制度和无菌操作原则。

2、评估病人的病情、年龄、意识状态及肢体活动能力，穿刺部位的皮肤及血管状况，操作后注意观察。

、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1.6毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1.6毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。

4、桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2㎝、动脉搏动明显处；股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。穿刺时，患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。针头与动脉走向呈40度角或垂直刺入动脉。

5、标本采集成功后局部用无菌纱布加压止血，以免出血或形成血肿。

6、血气分析标本必须与空气隔绝，并充分揉搓血样标本使其与抗凝剂混合并立即送检。

7、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。

8、动脉穿刺后应按压不小于5~10分钟，确认穿刺点无渗出、无肿胀等异常情况。

内容参考整理引至医脉通呼吸科、中卫护研院

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