马晓北教授中医治疗慢性湿疹上
湿疹概论
湿疹，是指由多种因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床以皮损多样性、慢性期苔藓样变为主，易反复发作。临床表现为皮肤瘙痒、红斑、脱屑及成群的丘疱疹。湿疹的皮损具有4个特点：多形性、对称性、反复性、渗出倾向性，是皮科常见病之一，占皮肤科门诊量的15%～30%。按照病程长短可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹，本文讨论的是慢性湿疹。近年来，慢性湿疹的发病率呈现上升趋势，这与气候的变化、日常生活中大量化学制品的应用、生活饮食结构的改变等有密切联系。
中医虽无“湿疹”病名，但对一些疾病临床表现的描述与湿疹相符，如“湿疮”“斑疹”等。中医据其发病部位的不同有不同的名称，如：
浸淫遍体，渗液明显者，称“浸淫疮”；
发生于小儿者名“奶癣”；
发于耳部者称“旋耳疮”；
发于阴囊者称“绣球风”“肾囊风”；
发于外阴称“阴湿疡”；
发于乳房部位称“乳头风”；
发于脐部称“落脐疮”；
发于肘、膝窝处称“四弯风”；
发于手掌者称“鹅掌风”；
发于小腿者称“裙边风”；
其他有风湿疡、湿毒疡、顽湿疡、疮、月蚀疮等名称；
现代医学对慢性湿疹的认识
慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，皮纹显著，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等，皮损在一定诱因下可急性发作，多局限于某一部位，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流液。皮损亦可开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹。
慢性湿疹的特征为具有浸润、肥厚倾向，例如皮肤增厚、颜色变深、皮肤粗糙甚至有皮屑，瘙痒也比急性湿疹更加剧烈，自觉疼痛，影响活动。瘙痒呈阵发性，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。如果出现身体某一部位境界清楚的皮损，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕，倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒即可诊断为慢性湿疹。
现代医学在慢性湿疹治疗中存在的问题
激素依赖现象
西医一般选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏剂等治疗慢性湿疹。此类软膏基本上都含有激素类成分，长期使用会使人体对激素产生依赖性及其他不良反应。因使用激素过久引起的不良反应最常见的表现有皮肤变薄、毛细血管扩张性红斑、粉刺或酒渣鼻样皮疹、汗毛增多、色素沉着，也可伴发瘙痒、灼热等不适症状。所谓激素依赖现象，即涂用激素期间各种症状均能够得到缓解，一旦停用，则会重现原先皮疹及不适症状，甚至更加严重，苦不堪言，对这种激素依赖现象的处理相当棘手。
反复发作问题
慢性湿疹反复发作的原因多且复杂：
一是发病原因复杂，湿疹由多种内外因素相互作用而成，它不但是一种变态反应性疾病，而且是内分泌系统、消化系统、神经精神系统等多种系统疾病的体表临床表现。
二是激素的滥用，有些患者为追求短期疗效，不恰当地使用激素，致使病情不断反复加重。
三是用药不当，慢性湿疹的治疗选择药物至关重要，西药目前只能起到一个对症治疗和缓解病情的作用，停用易复发。
四是治疗不坚持、不彻底，有些患者在治疗一段时间后，临床症状基本消失，就以为自己痊愈了，私自停止治疗。
中医对慢性湿疹的认识与治疗优势
对于本病的论述，最早见于《黄帝内经》，汉代张仲景在《金匮要略》中、隋代巢元方在《诸病源候论》中、明代陈实功在《外科正宗》、清代吴谦在《医宗金鉴》中针对本病，或详细描述其临床症状，或探讨其发病原因，或分析其病因病机，或提出一定的治则或治法等。古代医家治疗本病积累了较丰富的经验。
中医认为，慢性湿疹发病时间较长，多为虚实夹杂之证，常由风、湿、热三邪相互搏结所致，主要与湿邪有关，湿可蕴热，发为湿热之证，久之湿则伤脾，热则伤阴血，而致虚实夹杂之证。
其发生或由于先天体质问题，禀赋不耐受，腠理不密、外界风热湿邪侵袭，邪气客于肌肤，迁延稽留所致，即湿热蕴肤证；
或因后天日常饮食中过食辛辣肥甘厚味及荤腥动风之品，损伤脾胃，致脾失健运、湿浊内停，蕴久化热，内蕴血分、外搏肌肤而发，即脾虚蕴湿证；
或因患病日久、湿热久羁、耗伤阴血、血虚生风化燥，致肌肤失养而粗糙肥厚，即血虚风燥证；
或情志内伤、肝郁气滞、郁久化热、血热成燥，致皮肤干燥；
或肝肾不足，血虚阴伤，肌肤失养导致。
虽本病病变表现在肌肤，但发病与先天体质、外感、气血、脾、肾、肝有关，湿瘀互结，血虚风燥，肌肤失养为其关键病机。由于湿邪存在，湿性黏滞，湿热互结，如油入面，故反复发作。
内服中药治疗
慢性湿疹可大致分为湿热浸淫证、脾虚湿蕴证和血虚风燥证来辨治。
湿热浸淫证
证候
发病快，病程短，皮肤潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液、流水。伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤。舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。
治法
本证由肝胆湿热循经下注所致，治宜清肝胆实火，泻下焦湿热，宜清热除湿，方用龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减。
龙胆草大苦大寒，能上清肝胆实火，下泄肝胆湿热，在此方中泻火除湿，两擅其功，切中病情；栀子、黄芩、黄连、生石膏苦寒，归肝胆三焦，泻火解毒，燥湿清热，以加强清热除湿之功；湿热阻滞下焦，故用渗湿泻热之车前子、泽泻导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留。
然“肝为藏血之脏”，肝经实火，易伤阴血，所用诸药又属苦寒燥湿伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，使祛邪而不伤正；“肝体阴而用阳”，性喜条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泻之品，恐肝胆之气被抑，故又用柴胡疏畅肝胆，并能引诸药归于肝胆之经，且柴胡与黄芩相合，既解肝胆之热，又增清上之功。方中诸药泻中有补，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿热得清，诸证得愈。相比龙胆泻肝汤，萆薢渗湿汤更专于祛湿。
脾虚湿蕴证
证候
发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴纳少，腹胀便溏，易疲乏。舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。
治法
治宜温阳健脾利湿，方用胃苓汤或参苓白术散加减。常用的健脾祛湿药有薏苡仁、茯苓皮、白术、扁豆等。
本证因脾阳虚弱不能运化水湿，致水湿溢于肌肤不得外泄所致，治疗以温阳健脾、利水渗湿为主。方用泽泻、白术取其健脾温阳化气、利水渗湿之效，使水湿直达膀胱，以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之力，苍术加强燥湿之力，白芍缓和皮肤干燥、瘙痒症状，冬瓜皮引药直达皮肤。诸药合用共达温阳、健脾、行气、利湿之功。相比胃苓汤，参苓白术散健脾功效较强，祛湿之效较弱。
血虚风燥证
证候
病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉淀，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。舌淡，苔白，脉弦细。
治法
本证在血虚的基础上复感风燥之邪引起，外邪入侵直入血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故皮肤糜烂，津水流溢，治宜养血疏风、利湿止痒，方用消风散加减。常用的祛风止痒药有薄荷、蝉蜕等。方剂中荆芥、蝉蜕、牛蒡子、白蒺藜、地肤子疏风止痒，以祛除在表之风邪，当归、生地、川芎、白芍、胡麻养血活血，苦参、白鲜皮清热燥湿。此方祛邪与扶正兼顾，既能祛风除湿，又可养血疏风，使风湿得去，血脉调和，则瘙痒自止。
中医外治法
除中药汤剂外，尚有中药膏剂、针灸、熏洗等方法治疗慢性湿疹。常用的中药膏剂有丹皮酚软膏(牡丹皮与丁香组成)、青鹏软膏(槐花与虎耳草组成)、康肤利湿膏(内含苦参、金银花、连翘、蒲公英、薄荷脑等)等，收效良好。若遇慢性湿疹急性发作，出现红肿糜烂渗出性皮损时，可用中药湿敷法，药液最常选用马齿苋30g，新鲜采摘者更佳，也可选用蒲公英、龙胆草、龙葵或鲜枇杷叶。
针灸则利用非特异性刺激疗法，一般选用委中、曲池、大椎、三阴交、阴陵泉等穴位进行放血治疗，或用梅花针点刺放血治疗，都能取得较好的疗效。
熏洗法一般使用苦参、蛇床子、地肤子等中药，根据不同部位、不同症状、严重程度加减药物于患处熏蒸或搽洗，收效良好。
总结
综上所述，临床上可以将慢性湿疹分为3种证型来论治，但在临床实践中，患者的情况错综复杂，常常2种或2种以上的证型同时出现，这就需要我们抓住主要病机，灵活论治。湿邪浸淫肌肤、血虚肌肤失养是本病的主要病因病机，形成虚实夹杂之证，治疗时辨别证型随症加减，联合使用中药膏剂、针灸、熏洗等疗法均可缓解慢性湿疹的各种症状，最终达到治愈目的。
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