每周一学颇有收获

北京看湿疹好医院 http://m.39.net/pf/a_8839605.html

年4月22日7：40，外一科在医生办公室开展年度第十七期业务学习培训。

---------------------------------------------------------------

护理单元

由刘新护士主讲，主题为《留置胃管护理》

为了加强科室护理队伍建设，进一步提高护理人员操作技术水平，针对全科医护人员进行了留置胃管护理技术操作培训，培训中，刘新护士进行了留置胃管相关理论知识讲解，并针对在实际操作中遇到的要点和难点进行详细讲解。

刘新护士讲到，胃管插管术是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用的。插胃管的目的是通过胃管提供食物及药物，主要针对不能经口进食者如昏迷或者口腔疾病患者、拒绝进食的患者、早产儿及病情危重的患者及呛咳病人预防肺部感染。

置胃管前注意事项：

1、插入胃管会给病人带来很大的心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得患者及家属的理解，使其愿意合作。

2、患者摆好去枕平卧位。

3、准备好置管需要的物品，如听诊器，温水，喂食器，胃管，鼻饲包。

禁忌症：

1、凡上消化道出血，食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。

2、鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

3、食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。

4、吞食腐蚀性药物的患者。

护理要点：

1、妥善固定，防止打折，避免脱出。

2、保证胃管的通畅，定时冲洗，抽吸胃液。

3、密切观察胃液的颜色、性质、量、并做好记录。

4、胃管护理。

5、鼻饲的护理。

6、加强口腔护理。

妥善固定胃管：置管时做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记），固定胃管应用白色橡皮胶补贴与鼻尖部，胶布应每天更换，每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录。

防止打折，避免脱出：

1、胃管插入的长度要合适，成人一般约45~55cm，若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时，鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲，判定胃管在胃内的方法：用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃底部听到去过水声，将胃管插入水中无气泡溢出。

2、保持胃管的通顺，防止打折，搬动或翻动病人时，应防止胃管脱出或打折。

留置胃管长度：

胃管全长cm，上面标明4个刻度。第一刻度45cm，表示胃管打贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠。

保证胃管的通畅，定时冲洗：

定时冲洗，每四小时一次，冲洗时喂食器用30~50ml温水冲洗胃管，冲洗时注意用力不可过猛，若有阻力不可硬冲，以防损伤胃壁或吻合口造成出血或吻合口瘘，冲洗时若有阻力，应先回抽胃液，如有胃液抽出，表示胃管通畅，可在冲洗，如果抽不出胃液冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。

密切观察胃液的颜色、性质、量、并做好记录。

1、观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁），若颜色为鲜红色，提示胃内有出血，若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生给予相应处理。

2、准确记录胃液的量，若胃液量过多，应及时通知医生及时处理，避免引起水电解质紊乱。

胃管护理：

1、每日用棉棒沾水清洗鼻腔。

2、更换胶布时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。

3、鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。

4、每日注意胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。

5、每日清洁口腔，用棉球清洁口腔，意识清楚，合作的可以牙刷清洁，鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯，生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

6、意识不清或躁动不安的病人为防止鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手作适当的约束保护。

鼻饲的护理：

1、鼻饲前应先确定胃管在胃内且没有腹胀、胃潴留之类症状后，再行鼻饲。

2、鼻饲量每次不超过ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况，合理分配制定间隔时间，鼻饲后用温水开水冲洗鼻饲管，并安置好，持续鼻饲应均匀灌入。

3、鼻饲温度要适宜，以38℃-40℃左右为宜，持续灌入时，鼻饲液温度应与室温相同，过热，易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻，及时清理口、鼻腔分泌物。

4、鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。

5、通过鼻饲管给药时，应将药片研碎溶解后再灌入。

胃管引流并发症：

1、体液丢失：电解质紊乱为病人消化液大量丢失使Cl-、H+、K+减少，当胃管插入幽门以下的消化道若有胆汁，胰液逆流时，Na+可减少。

2、呼吸道感染：胃管放置后可干扰通气，影响咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。

3、经口呼吸：因鼻孔内有胃管使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得以经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。

4、鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。

5、胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食道狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂甚至出血。

拔管指征：

1、患者神志清醒，可以自己进食。

2、当患者每次用餐能吞下ml以上的物质，且连续两天无任何不适，呛咳的症状，可以拔除胃管。

通过此次技术培训，使我科室护理人员更加直观详细的了解每一步操作过程中的注意事项，解决了临床护理操作过程中遇到的困扰问题，切实提高置管成功率。既满足了临床护理需求，又给患者送上更加舒适安全的护理服务。

--------------------------------------------------------------

医疗单元

由姚轩主治医师主讲，主题为《肛门瘙痒症》。

肛门瘙痒（peritusani，PA）是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。多发生在20～40岁中年、老年，20岁以下的青年较少，很少发生于儿童。男比女多见，习惯安静和不常运动的人多发生这种瘙痒症。继发性瘙痒症有明显致病原因，容易治疗;自发性或原因不明的PA不易治愈，也常复发，约占全部病人的50%。肛门瘙痒症多见于中年人。部分为全身性皮肤瘙痒病的局部症状，则多见于老年人。

病因：肛门除了有发生疼痛的症状外，还有发生瘙痒的病症，医学上称为肛门瘤痒症。患著会因痒而不停地用手挠，其至抓伤了皮肤也不解决问题。

其发病原因如下∶

1、臂部未擦干净，粪渣刺激到皮肤而引起发炎。

2、肛门小寓发炎，其分泌液流出肛门外所致。

3、因手术的后遗症而引起的直肠黏膜脱出，或脱肛，肠内黏液沾在肛门周围所致。

4、坐剂或止痒软膏所引起的过敏症，如糖尿病或女性荷尔蒙异常。

5、痱子、肛门周围湿疹。

6、蛲虫。

7、特别神经症等等。最常患肛门瘙痒症的人，是肛门没有擦干净的人。故请勿用纸擦肛门，而改以热水清洗。但若因痒而用毛巾或肥皂来擦洗的话，反而会弄坏皮肤，而形成慢性发炎。排便后入浴，用脱脂棉洗净肛门，再用软布吸干水分，洒上痱子粉，保持干燥，四五天后即可止痒。若不能止痒，则需找直肠外科医生诊断，使用药物进行治疗。

症状：本病初期，仅限于肛门周围皮肤瘙痒，时轻时重，有时刺痛或灼痛，有时如虫行蚁走，有时如蚊咬火烤，有时剧痒难忍，入夜更甚，令人坐卧不安。由于瘙痒使皮肤溃烂、渗出、结痂、长期不愈，致肛周皮肤增厚，皱壁肥厚粗糙呈放射状褶纹，苔藓样变，色素沉着或色素脱失，蔓延至会阴；阴囊、阴唇或骶尾部。患病日久，易继发皲裂。久之可引起神经衰弱，精神萎缩，食不知味，夜不成眠。

1、排便不尽感;肛管中有丰富的神经纤维，既有无髓鞘神经纤维。又有有髓鞘神经纤维，还有较多的神经节，形成一附属的感觉器官。所以，在肛窦炎与肛乳头炎初期，病人往往有排便不尽感，伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。

2、疼痛∶疼痛是肛窦炎最常见的症状之一。般为撕裂痛或烧灼样痛。撕裂痛多伴有肛门损伤或肛管表层下炎症扩散，排便时症状加重。当外括约肌受封刺激时、肛门疼痛可加剧。由于疼痛和排便关系密切。病人惧怕排便，进一步导致便秘，加重病人的痛苦。

3、瘙痒∶肛窦炎引起的肛门部瘙痒，虽不像肛门瘙痒症那样典型，但却难于用手抓止痒。瘙痒是由于炎症性渗出物对肛门的刺激引起的，患者肛门常较正常人潮湿。

4、反射性疼痛：肛窦炎常出现反射样疼痛，可四骶神经向尿生殖器部反射，通过阴部内神经和第三、四骶神经向尿生殖器部反射，或通过骼腹下神经和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向下肢反射。它还可以引起消化道症状，如消化不良、矢气多或便秘等。肛窦炎可以影响整个机体的健康，被称为直肠神经衰弱，这可能是刺激内脏和脊神经的结果。

诊断：根据典型的肛门瘙痒史，结合临床症状、体征，对本病不难诊断，但要明确病因则比较困难。一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒症，否则为原发性瘙痒症。此外还应进行全身体检，有针对性地作必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，肝、肾功能，尿糖、血糖、糖耐量试验及活组织和涂片等检查。根据病因可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。

（一）原发性瘙痒：原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状。

（二）继发性瘙痒：继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。初起肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性。久病患者瘙痒较剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的播抓或机械刺激使肛工周皮肤增生肥巴厚粗糙，肛工门波襞加深，局部有抓痕、血沥、法渗液，邹综中残留粪便污垢，更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。病变可扩展至会阴、阴囊、女性外阴甚至双臀部皮肤。临床检查可发现有内痔、外痔、混合痔、肛瘘，或经实验室检查发现有糖尿病、蛲虫病、白色念珠菌。

----------------------------------------------------------------------------------

以下是我科开展手术情况，具体情况到我科咨询

*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。

科室门诊医师介绍：

1、

姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，

普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共党员。

1年7月毕业于遵义医学院临床医学系。

门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30

2、

殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，

普外科副主任医师，6年毕业于遵义医学院临床医学系

门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30

普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福

普外进行时通讯成员：贾继华住院医师罗琴主管护师科室护士长

余国华主任医师科室主任

科室联系-

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.fmouc.com/ynszyy/12744.html