中医故事会阴囊潮湿

这是一则多年前的医案，出自《东垣试效方》阴痿阴汗及臊臭门。主角是金元时期著名的医家李东垣。虽然年代久远，但是我们人体的气血阴阳没有变化，生活环境也相差不多，所以依然有相当大的借鉴意义。而且这个毛病现在非常多，犯起来也是非常得难以忍受，喝酒、烧烤、熬夜；穿牛仔裤、皮裤、紧身裤；劳心劳力、思虑过多、长期抑郁不乐都可以是本病的病因。阴囊长期潮乎乎湿漉漉，严重的就像泡在水里一样，能不痒吗？能不滋生真菌吗？潮湿的阴囊不纠正，杀菌药只能是隔靴搔痒，不能解决根本问题。话不多说，我们开始进入故事。

说一个有钱人，有前阴部味臊的毛病，再加上天天喝酒，肚子也难受。为此呢求治于李东垣。李师分析这个人的病情：说前阴这个部位属于肝经的循行部位，指出了这个病的病位在肝经（不是西医讲的肝脏）。患者嗜酒，酒是一种气、味都很厚实的东西，服用太多容易使内脏产生湿热（酒是湿热之水），这个患者就是因为过量饮酒导致的风、湿、热蕴结于身体的下部（下焦），所以出现了前阴出汗、味臊的问题。

那么，怎么治疗呢？治疗原则就是“在下者引而竭之”，“决前阴而去之”。简单来说就是因势利导，病在下部，就通过用药将邪气通过小便引出即可。

对于治疗方剂，李东垣一共给出了七首。开门第一方即龙胆泻肝汤，当今使用率非常高的方剂。

方一：龙胆泻肝汤治阴部时复湿痒及臊臭。

柴胡泽泻各一钱车前子木通各半钱生地黄当归尾草龙胆各三分

服用法：打粗粉，加水三小碗，煎煮至一小碗，澄出药汁，早起空腹温服，然后吃饭。

方解：本方一共六味药，其中柴胡入肝经，作为药引，带领药力到达病所。泽泻、车前子、木通为利湿主药，通过小便将肝经湿气引出。生地黄、草龙胆苦寒清热不伤阴，与前述利湿之品共同发挥清热利湿的作用。当归补肝血，兼顾正气，利而不伤。综上，本方主体架构为利湿+清热+凉滋+引经。

方二：清震汤治小便溺黄，臊臭淋沥，两丸如冰，阴汗浸多。

升麻半钱炙甘草二分柴胡五分酒黄柏一钱苍术半钱藁本二分防风三分当归身二分红花一分猪苓三分羌活一钱麻黄根三分黄芩半钱泽泻四分

服用法：打粗粉，水两小碗，煎至一小碗，去药渣，临睡时服用，忌酒、湿面。

方三：正元汤治两丸冷，前阴痿弱，阴汗如水，小便后有余滴，尻臂并前阴冷，恶寒喜热，膝亦冷。

升麻一钱羌活一钱柴胡一钱炙甘草一钱半草龙胆二钱黄柏二钱泽泻一钱半知母二钱

服用法：打粗粉，水三小碗，煎至一小碗，去药渣，早起空腹服用，接着吃早饭。

方四：柴胡胜湿汤治两外肾冷，两髀枢阴汗，前阴痿，阴囊湿痒臊气。

生甘草二钱柴胡一钱酒黄柏二钱当归尾一钱红花少许草龙胆麻黄根羌活汉防己各一钱五味子三个升麻一钱半泽泻一钱半茯苓一钱

服用法：打粗粉，水三小碗，煎至一小碗，去药渣，饭前温服，忌酒、湿面。

方二、方三、方四大体思路相近，与方一龙胆泻肝汤相比较，均有柴胡引经药，均有清热利湿之品。同时也有几点不同：1虽然均有利湿之品，如泽泻、猪苓、茯苓，但利湿的药力不如龙胆泻肝汤（泽泻、车前子、木通共用）。2后三方加入了祛风升提的药物，且药味和剂量占比较重，如防风、羌活、藁本、升麻，一方面风药胜湿，调达肝气，另一方面配合升麻具有升提中气的作用，使脾气上升，有助于水液的输布，从而杜绝湿浊的来源。因此后三方的用药架构为：利湿+清热+祛风+升提+引经。

综上，从李师治疗阴囊潮湿、阴囊湿疹的处方思路中可总结提炼出用方的两个思路。当今临床医师治疗本病多用清肝利湿法，而忽略了风药+升提中气的思路，对于那些体质尚好，嗜酒而病的患者来说尚可用之，但是若是遇到中虚下陷（如思虑过度伤脾），湿困生风的患者就不能一味清利，否认不仅不能改善症状，甚至还会加重中气的虚损。

此外，李师方剂的使用方法也是值得注意的地方。用散剂是李东垣的特色，本文四方均为打粗粉煎煮。在服用方式上，有的早起空腹服用，有的睡前服用，同时需要忌酒和湿面。

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