医学科学怪病进食后单侧面部潮红点

近日英国TunbridgeWells医院的Daniels医生等人在BritishMedicalJournal报告了一例有趣的病例，病史及临床表现都显得「怪怪的」，你能给出正确诊断吗？这是一位7岁的女孩，出生时为产钳助产，诉自出生就一直有进食后单侧面部潮红。根据临床资料考虑何病？产钳助产产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小，与胎儿头形状类似的空间。将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄，轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。适用症当子宫收缩乏力，第二产程延长;或产妇患有某些疾病，不宜在第二产程过度用力;或胎儿在宫内缺氧，医生建议用产钳助产。产钳助产引发的尿失禁难痊愈美医院的妇产科医师发现，在经阴道分娩并发生尿失禁的初产妇中，接受产钳助分娩者的尿失禁持续时间较长。这项前瞻性研究纳入多名经阴道分娩的初产妇，其中90人接受产钳助产，75人使用吸引器，人为自发性阴道分娩。研究者分别在这些妇女产后2周、3个月和1年进行有关尿失禁的随访。(AmJObstetGynecol,∶)产后2周时，3组妇女中的尿失禁发病率相似。随着时间延长，使用吸引器和自发性阴道分娩者中的尿失禁病例显著减少，自发性阴道分娩组的P值为0.，吸引器分娩组的P值为0.，而接受产钳助分娩者中的尿失禁病例减少不显著(P=0.2)。研究者对影响尿失禁的其他因素进行分析后发现，这些妇女的尿失禁与阴道撕裂、硬膜外麻醉、第二产程延长或新生儿出生体重无关。产钳助产会不会伤到阴道和胎儿产钳是助产的方法，像小孩或者一些低位的难产，大夫会用产钳，只要手法得当，放置产钳的位置得当，应该对胎儿没有什么损伤。的确，因为有器械的操作，可能阴道会有裂伤，这都问题不大，应该可以及时地复合。分娩有大便当然会排出，但是更多的时候由于胎头在那儿的压迫，一般在产床上见到大便排出的还是少。图1.临床表现：单侧面部潮红诊断：Frey综合征。Frey综合征于耳颞神经纤维损伤后发病（此病例为产钳分娩），损伤后神经纤维再生并错误地刺激汗腺或血管，而非原本所支配的腮腺。单侧面部红斑或味觉刺激后出汗符合Frey综合征的诊断。讨论属副交感神经的耳颞神经纤维可刺激腮腺的分泌。而在Frey综合征中，这些神经纤维的损伤或异常再生可刺激到汗腺或血管，而非腮腺，由此导致了单侧的面部红斑及味觉刺激后出汗。神经损伤通常发生于腮腺切除等面部外科手术，也可由其他形式的创伤、感染或腮腺肿瘤等所致。诸如此例的围产期创伤是Frey综合征的罕见病因，且出汗是婴儿的罕见表现。此病可能被误诊为接触性皮炎或食物过敏。接触性皮炎接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。英文名称contactdermatitis就诊科室皮肤科常见发病部位皮肤常见症状红斑，肿胀，丘疹，水疱，大疱病因病因可分为原发性刺激和变态反应两种。①原发刺激性接触性皮炎接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎，称为原发性刺激。原发性刺激分为两种，一种刺激性很强，接触后短时间内发病；另一种较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等。②变态反应性接触性皮炎接触物基本上是无刺激的，少数人接触该物质致敏后，再次接触该物质，经12～48小时在接触部位及其附近发生皮炎。能引起接触性皮炎的物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。临床表现皮炎表现一般无特异性，由于接触物、接触方式及个体反应不同，发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。轻症时局部呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集，重症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹、水疱，炎症剧烈时可以发生大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。如为烈性的原发刺激，可使表皮坏死脱落，甚至深及真皮发生溃疡。当皮炎发生于组织疏松部位，如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处则肿胀明显，呈局限性水肿而无明确的边缘，皮肤发亮，表面纹理消失。皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明，但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，但多发生在身体暴露部位。自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈。反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。刺激性接触性皮炎在临床上急性期可表现为红斑、水疱、渗出。亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、皲裂。根据接触刺激物的性质和接触时间长短，临床上可表现为急性刺激性皮炎、延迟性急性刺激性皮炎、刺激性反应、累积性刺激性皮炎、脓疱性刺激性皮炎、机械性刺激诱发皮炎等。食物过敏食物过敏会出现多种症状，包括皮肤、消化道、呼吸道及心血管系统等不适。任何食物都有可能成为过敏原。英文名称foodallergy就诊科室变态反应科常见症状嘴麻、嗓子痒、浑身起皮疹、皮肤肿胀等流行病学西方国家过敏性休克的发病率正迅速升高。北美、欧洲和澳大利亚的调查证实，过敏性休克的发生率约为0.05%～2%。美国～2年对普通人群的流行病学调查发现，过敏性休克已经影响到1.21%美国人的生活，有万人曾和危及生命的过敏性休克“过招”。目前，食物过敏在西方国家儿童中的发病率为2%～8%，成人是1%～2%。在美国，花生等坚果是致死性过敏性休克的主要“元凶”。我国目前还没有相关统计数据，但临床上发现，食物过敏的病例越来越多。临床表现患者在不明确过敏原的情况下常“无来由”地起皮疹、浑身肿、喉头发紧，甚至晕厥。患者食入过敏原后感觉嘴麻、嗓子痒，这是最轻的表现；重症者会浑身起皮疹、皮肤肿胀；最严重的可引起过敏性休克、急性哮喘、喉头水肿等能置人于死地的反应。检查目前的试验方法有两种，一种是点刺试验，就是把可疑的过敏原取微量扎到患者皮下，看皮肤的反应；另一种是抽血化验，进行特定抗体检测。但是，前者是有风险的。有的人即使接触极微量的过敏原都会产生剧烈的反应，因此施行要慎重。诊断诊断食物过敏，病史描述和试验结果同等重要，患者必须把每次犯病时的环境、情景、就诊情况等一一描述，医生才能锁定数量有限的可疑食物，有的放矢地做进一步检查。结合检查结果做出诊断。治疗食物过敏目前无法进行脱敏治疗。查过敏原的目的首先是让患者了解自己应该避开哪些食物，这是防止过敏性休克的最主要方法。另外，目前发现，花粉和水果过敏有交叉现象，比如对桦树花粉过敏的人可能对苹果等过敏，对蒿草过敏的人有可能对桃子或其他水果过敏。找到一个过敏原，可以帮助患者避开相关的危险。此外，食物过敏原之间也会存在交叉过敏现象，比如对食物甲过敏的人一段时间后又会对食物乙过敏。有些食物过敏一段时间后能好转。因此，不但确诊时要查过敏原，确诊后每1～2年还要复查，以此了解过敏原有没有变化，从而更好地回避风险。诊断本病根据接触史，在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎，皮疹多为单一形态，除去原因后皮损很快消退等特点，容易诊断。当病因不明或与数种接触物接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。但这可通过正常的皮肤质地、典型的耳前区及面颊部单侧分布而排除。此病诊断基于临床表现，无需进一步的检查。患儿可以放心，此病为良性病程，且症状通常在儿童期逐渐缓解。外科手术所致的Frey综合征则为永久性神经损伤，这时可能需要肉毒杆菌毒素来注射治疗。临床“医生一世”新闻媒体成员平台负责人：刘子犀老师网络主编：苏郁晖网络副编辑：朱梓楠、张宇鹏板块主编：李天骄板块主编：苏郁晖板块主编：金铁托板块主编：王萌板块主编：刘茜板块主编：高琳琳板块主编：王明瑞板块主编：朱梓楠板块主编：王萌板块主编：张宇鹏记者副编辑：刘叶见习记者：高思奇、郭嘉琪、李美娇王晓辉见习后期：林剑斌、江翁佳、章宇洋特邀医学顾问：仲来福教授了解更多







































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