观点｜直疝是如何进入阴囊的

观点｜直疝是如何进入阴囊的

（注，本文是中国南方疝论坛原创文章，转载说明）

直疝是如何进入阴囊的？

直疝进入阴囊的描写看似与传统外科学教科书的观点相悖。一直以来，我们的教科书对斜疝与直疝相鉴别都会这样描写，“斜疝疝囊可进入阴囊，而直疝不进入阴囊”[1]。但在医疗实践中确确实实见到了腹股沟直疝进入阴囊的病例。

以从医10几余年的经历，曾眼见过3例手术中证实的巨大直疝疝囊进入阴囊。现在可以肯定，直疝是可以进入阴囊的。问题是，直疝是如何进入阴囊？或说，为何一般情况下直疝在不进入阴囊？

从解剖学上看，斜疝是从内环口进入腹股沟管，从内环口开始，疝囊即紧贴着精索向下、向内侧发展或走行，可出外环口而进入阴囊。在更致细的层面上来分析，斜疝疝囊和精索都被一称为“精索内筋膜’的结构和层次所包裹，在精索内筋膜里边没有甚么物资可阻碍疝囊向下进入阴囊。

（上图，斜疝疝囊被精索内筋膜包裹，直疝是腹横筋膜）

而与之相对的是直疝。直疝是从直疝三角疝出，在直疝疝囊前面腹膜前脂肪层和腹横筋膜，当腹横筋膜的结构被拉伸或破坏就临床上就见到了直疝，直疝与精索没有直接的联系。向前突出的直疝遭到腹外斜股腱膜的限制。在腹股沟区域，腹外斜股腱膜是较为强硬的结构，一般不容易被疝囊的冲击而破坏。在重力的作用下疝囊会向下发展。腹外斜股腱膜较为薄弱的地方是外环口。最近的研究发现[2]：精索在经过由腹外斜肌腱膜所包绕构成的外环口处，提睾肌与外环口存在致密粘连，这种情况也称之为精索在外环口的固定机制。正是由于此种机制，直疝一般不容易突破外环口而被限制在腹股沟盒内。换句话说，直疝若进入阴囊一定是破坏了腹外斜股腱膜在外环口的固定机制。

从具体的临床病例分析，我们不难发现凡可以进入阴囊的直疝必须满足以下条件：

1、病程较长，这类进入阴囊的直疝绝非是刚病发的病人或病发1年左右的病人；

2、外环口较为宽大；

3、疝囊巨大。其实，这三个条件，病程长；外环口宽大；疝囊巨大都是相辅相承，互为影响的因素。

从临床角度动身，在术前鉴别斜疝与直疝是不是进入阴囊并没有太多的意义。对腹股沟的巨大疝，外科医生主要需要斟酌的是何种手术安更全，何种修补更可靠。

就“直疝疝囊进入阴囊缘由”这1话题，就腹股沟疝而言，虽不复杂，但就是这样看来其实不复杂的病，现在并不是是什么都已搞清楚或弄明白阶段，仍有在很多方面还需临床医生去认真的思考和研究。欢迎更多的外科医生积极参与疝有关的讨论。

参考文献

1刘景丰腹外疝//陈孝平外科学（上册）2版北京，人民卫生出版社P

2.江志鹏，杨斌，李英儒，等.腹股沟管的解剖学视察[J].中国实用外科杂志,,34(1):

3.吕泽坚等疝囊进入阴囊的腹股沟直疝二例及缘由分析中华外科杂志，52（4）：

4.陈双等，直疝进入阴囊（学术争鸣与讨论）中华外科杂志，52（4）：

最好的白癜风医院咨询
白癜风是否可以根治

转载请注明：http://www.fmouc.com/ynszzz/825.html